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Dolor lumbar

Motivo de Ingreso
Dolor lumbar

Datos Generales del Paciente
Edad: 20 años
Sexo: masculino

Antecedentes Patológicos Personales
Nada a señalar

Antecedentes Patológicos Familiares
Nada a señalar

Hábitos Tóxicos
Nada a señalar

Descripción del Caso
Paciente masculino de 20 años que comienza hace diez días con dolor lumbar de moderada intensidad, que se irradia hacia los flancos e hipogastrio, expulsa gases y heces escasas y se acompaña de ardor a la micción, orinas rojizas además de gran toma del estado general. Pérdida de peso de más de 20 libras en 30 días y anorexia marcada.
Examen físico
Lengua seca y saburral
Mucosas: normocoloreadas y secas
Aparato cardiovascular : ruidos rítmicos y taquicárdicos, no soplos.
Frecuencia cardíaca: 120 x min.
Abdomen: gran distensión, se palpa una tumoración que ocupa todo mesogastrio, flanco izquierdo e hipogastrio, pétrea, movible, dolorosa sólo en hipogastrio en el sitio de proyección de la vejiga.
Tacto rectal: ampolla ocupada por heces duras.
Indice Masa Corporal: 15,2 m2sc
Desnutrición Energético Crónica III.
Se le realiza un enema evacuante que fue infructuoso y decidimos evacuar con aceite mineral, glicerina y peróxido, y obtenemos cinco enormes bolos fecales que nos preocupó como pudo expulsarlos sin dolor alguno. Sólo pudimos recuperar 3 bolos que adjuntamos de más de 12 cm x 10 cm
Impresión Diagnóstica: Impacto Fecal (fecaloma).
Finalmente se le realiza una manometría anorectal y se informa una presión de contracción de 130 mm/Hg capacidad rectal de 220 cc gran hipotonía del conducto anal.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático.

Laboratorio
Hemograma 135g/l
Hto 042
Leucograma 18 x 109/l
Eritrosedimentación 60mm/h.
Cituria: leucocitos 10 000 y hematíes 850 000
Urocultivo: negativo.
TGP 12 U/L
TGO 6 U/L
FA 201 U/L
BT 10.4
Glicemia: 4.59mmol/l
Acido úrico 240
Creatinina 82 mmol/l
Prot totales 73.3
Albúmina 47.2

Imagenología
1er Ultrasonido abdominal: imagen redondeada en mesogastrio que mide 76.3x 70.7mm, hiperecoica, gran cantidad de gases. Se sugiere Rx de abdomen simple. resto del hemi abdomen superior sin alteraciones.
2do Ultrasonido abdominal: hígado y riñones normales. Abundantes gases que ocupan toda la región de mesogastrio y los flancos. A nivel de la “T” que se palpa sólo se observa una gran sombra acústica, ¿“T” de paredes calcificadas? Se sugiere TAC de abdomen.
Rx de abdomen simple: se observa distensión de asas y algunos niveles hacia la parte superior y abundantes heces.
No se pudo realizar colon por enema por la presencia de heces duras a pesar del intento de preparación en varias ocasiones.
TAC de abdomen: en los cortes tomográficos realizados se visualiza una imagen hiperdensa en hipogastrio y mesogastrio que ocupa vejiga y llega desde el colon descendente hasta el recto con una densidad de 126 UH.
Colon por enema después de evacuar los bolos fecales: Se rellenan todos los segmentos del colon, sigmoides muy redundantes al igual que el resto del órgano con aumento de su calibre. No imagen de megacolon

Patología
En la biopsia rectal se informa hiperplasia de la mucosa sin alteraciones ganglionares.
Se concluye como un Megarrecto Idiopático

Otros



Figura  11 Figura 11
Figura 2 Figura 2
Figura 3 Figura 3
por MSc. Dra Gisela María Martínez HernándezÚltima modificación 25/01/2010 16:39
Colaboradores: Dra. Gladys Saez Súñiga, Dra. Sonia Pérez Placencia, Hospital Dr. Luis Díaz Soto.

COMENTARIO DE LA DRA. GLADYS SAEZ

Enviado por Gisela Martinez en 06/11/2009 08:29
La presentación de este caso tiene la finalidad de mostrar e informar sobre un paciente adulto con una enfermedad de aparición frecuente en edades pediátricas que generalmente se manifiesta como una constipación crónica intratable y que un impacto fecal de este tipo pudo haber sido quirúrgico. Este paciente en particular no consulta por constipación crónica porque aseguraba que defecaba escaso y lo que le preocupaba era el dolor lumbar y en hipogastrio y el malestar general.

Dra Gladis Saez

Enviado por Anonymous User Usuario Anónimo en 05/06/2010 17:07

saludos Dra siempre usted dando muestras de sabiduria,me gusto su plateamiento.jose montells saludos


analisis

Enviado por Gladys Saez Zuniga en 06/11/2009 08:29

Es un caso interesante, teniendo en cuenta que estos pacientes generalmente debutan en edades pediatricas y casi siempre cursan con constipacion cronica y pueden estar hasta 10 o mas dias sin defecar , defecan en ocasiones por rebosamiento y a veces son motivo de colostomia por impacto fecal, me gustaria conocer si otro colega ha tenido experiencia de casos similares en adultos de mas edad, en nuestro pais.Le agradeceria el comentario al respecto.



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